太平财险

关于几种典型情况造成理赔困难的说明(转自银保监会网站)

 

对于很多投保人而言,比理赔繁琐更令人不可接受的是理赔苦难甚至拒赔。面对这种状况,到底是哪方面原因造成的呢?

  (一)不属于条款责任每份保险都有特定的保险责任

只有在保险合同约定责任范围内发生的保险事故保险公司才承担赔偿或给付保险金的责任。

  (二)属于条款除外责任

保险事故不属于保险责任范围之内如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。保险事故属于责任免除的责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如两年内自杀等。

  (三)故意制造保险事故,企图骗取保险金的行为

弄虚作假少数投保人谎报保险责任事故,夸大事故损失程度,保险公司查清事实后可拒赔。

  (四)瞒报被保人健康情况

在投保时没有明确告知保险公司被保险人的一些健康情况与经济情况(这些情况通常对保险公司作出是否同意承保或以何种方式承保的决定有影响)。

  (五)其他比如他人代签名

代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜。另外,大家还可以查看您手中的保险合同,合同中有如重大疾病保险条款中责任免除规定,规定了保险公司可按照重大疾病保险条款规定不承担给付保险金责任的一些情况。

保险理赔是一种依照保险合同进行的履约行为,如果在购买保险时能对产品更了解,真正做到明明白白买保险,那理赔就能容易得多。